Nye trygderegler

Fra 1. oktober:



Ordningen med refusjon fra folketrygden for pasienter med tannhelseproblemer knyttet til sjeldne medisinske tilstander (SMT) har endelig trådt i kraft. Da statsbudsjettet for inneværende år ble vedtatt av Stortinget i fjor høst, lå det inne en bevilgning på 3 mill kroner til dette formål. Fordi dette beløpet var for lite til et tilbud til alle de aktuelle gruppene, har saken ligget i departementet inntil nå. Ordningen er foreslått videreført for neste års budsjett, slik at det for 1999 er avsatt 8 mill kroner til dette formålet.

Endring i forskrift
Sosial- og helsedepartementets forskrift om «stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom» er endret med virkning fra 1. oktober. Forskriften finnes i NTFs nye håndbok s 243­253.

I paragraf 1 får tidligere punkt 4 Røntgenfotografering ny benevnelse 4 a. Nytt punkt 4 b får følgende ordlyd: Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttssykdom, tannråte ol hos personer med sjeldne medisinske tilstander.

Dessuten er det nytt punkt 13: Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttsbehandling ol hos personer med sjeldne medisinske tilstander.

Dette betyr at vanlig tannbehandling er en ubetinget pliktmessig ytelse. Det er som hovedregel altså ikke nødvendig å innhente trygdekontorets forhåndsgodkjennelse ved slik enklere behandling. Mer omfattende, og dermed mer kostbar behandling, er en betinget pliktmessig ytelse for personer med SMT, slik at trygdekontorets godkjenning må innhentes i disse tilfellene.

Som følge av endringene skal henvisning i paragraf 2 være nr 5­13, og i paragraf 4 skal det henvises til nr 1­4b.

Nye refusjonstakster
Nytt takstnummer 1057 under avsnitt E
(s 250 i NTFs håndbok) har fått følgende ordlyd: Forebyggende tannhelsetiltak, ukomplisert behandling av tannkjøttssykdom, tannråte ol, hos personer med sjeldne medisinske tilstander. Utgiftene dekkes fullt ut.

Likeledes er det opprettet ny takst 1110 under forskriftens kapittel IV om takster for betinget pliktmessige ytelser (s 253), som lyder slik: Omfattende behandling, som fast og avtakbar protetisk behandling, rotbehandling, komplisert tannkjøttsbehandling ol, hos personer med sjeldne medisinske tilstander. Utgiftene dekkes fullt ut.

«Utgiftene dekkes fullt ut»
Det er grunn til å minne om at bestemmelsen om at «utgiftene dekkes fullt ut» er en sannhet med modifikasjoner. Rikstrygdeverket har bestemt at alle refusjoner og bidrag fra folketrygden legger til grunn Takster i Den offentlige tannhelsetjenesten. Med fri prisfastsettelse hos privatpraktiserende tannleger kan pasienter som har en rettighet i henhold til folketrygdloven, i dette tilfelle full dekning, oppleve at de allikevel må betale egenandel.

Hva er sjeldne medisinske tilstander?
Departementets forskrift skal følges opp av retningslinjer fra Rikstrygdeverket. Disse skal bl a inneholde en liste over hvilke diagnoser som omfattes av ordningen. Retningslinjene blir ikke klar til dette nummer av Tidende går i trykken. Vi tillater oss imidlertid, med forbehold om at RTV foretar endringer, å publisere listen som er anbefalt fra TAKO-senteret.

Utnytt mulighetene
Nå gjelder det at både tannleger og personer med SMT blir kjent med den nye ordningen og benytter seg av den. Det er beklagelig at informasjonen om denne reformen ikke kom ut tidligere. Vedtaket ble gjort av departementet først 24. september, NTF mottok brev om det en knapp uke senere, og Rikstrygdeverkets retningslinjer er under utarbeidelse når dette skrives, en uke etter at forskriften trådte i kraft.

Tabell 1. Sjeldne medisinske tilstander

Tekst: Reidun Stenvik