Kasusbeskrivelse

En 35 år gammel mann som brukte Omacor (BASF AS, Lysaker) for høyt kolesterol, opplevde akutt åndenød da en midlertidig tann­protese løsnet og gled bakover i svelget mens han var på jobb. Pasienten hadde nylig fått fremstilt en midlertidig nylonlprotese, i påvente av endelig implantatforankret tannerstatning av tann 12 og 11. Hendelsen ble bevitnet av en kollega som kontaktet Akuttmedisinsk kommunikasjonssentral (AMK). Kollegaen forsøkte Heimlichs mannøver uten bedring av pasientens tilstand. Da ambulansen ankom, var pasienten cyanotisk og hostet kraftig. Heimlichs manøver ble forsøkt to ganger til og førte til bedring i hudfarge og respirasjon. Det ble deretter forsøkt å fjerne protesen med Magills tang, uten å lykkes. Lege fra luftambulansen ankom kort tid etter, og fant en våken pasient med normal hudfarge. Respirasjonsfrekvensen var 20/min og SpO₂ ble målt til 98% uten oksygentilskudd. Det forelå ingen stridor og pasienten kunne snakke i korte setninger, men hostet betydelig. Pasienten ble transportert til sykehus med ambulanse i sittende stilling.

Ved ankomst til akuttmottaket ble pasienten møtt av anestesilege og øre-nese-hals-lege. Det ble gjennomført fleksibel skopi hvor protesen ble lokalisert omtrent 1–2 cm under stemmebåndsspalten. Det ble først forsøkt å bedøve lokalt med lidokain spray og fjerne fremmedlegemet med Magills tang under endoskopisk veiledning, uten å lykkes. Grunnet fremmedlegemes plassering førte forsøkene til brekningsrefleks og reflektorisk lukking av stemmebåndene, til tross for bruk av lokalbedøvelse. Det ble derfor besluttet å overføre pasienten til operasjonsstue. På operasjonsstuen ble det gjort forsøk på å fjerne protesen ved hjelp av operasjonslaryngoskop og mikro­laryngoskopitang. For å ikke dytte fremmedlegemet lenger ned i luftveiene ønsket man å unngå intubasjon. Prosedyren ble derfor først forsøkt gjennomført selvpustende under våken sedasjon med deksmedetomidin og ketamin. Til tross for økt sedasjon var fortsatt brekningsrefleksen betydelig til stede og en valgte å gå over til generell anestesi med propofol og suksametonium, under intermitterende maskeventilering. Protesen ble fjernet ukomplisert og i sin helhet (figur 1).

Etter inngrepet fikk pasienten 16 mg dexametason for å redusere ødem i luftveiene og ble overvåket på overvåkningsavdeling over natten. Det postoperative forløpet var ukomplisert, og ved kontroll-­laryngoskopi dagen etter ble det kun påvist mindre punkt­blødninger på stemmebåndene og i hypofarynx. Pasienten ble skrevet ut dagen etter prosedyren, og ser nå frem til å få en ikke avtakbar tannerstatning.

Diskusjon

Fremmedlegemer i luftveiene er en potensielt dødelig tilstand, som krever umiddelbare tiltak [1][2][3]. Fremmedlegemer som passerer lengre ned i luftveiene og blir liggende kan gi opphav til infeksjoner. Aspirasjon av fremmedlegemer forekommer i alle aldersgrupper, men er vanligst hos barn [1][2][3]. Tilstanden mistenkes hos pasienter med bevitnet inntak eller aspirasjon av et fremmedlegeme, og vanlige symptomer er angst, uttalt sikling, stridor, uttalt hosting, cyanose og inndragninger ved respirasjon [1][2]. Behandling omfatter ryggstøt, Heimlich manøver, bruk av sug, fjerning med Magills tang, laryngoskopi, fiberoptisk bronkoskopi og cricothyrotomi [1][2]. Aspirering av tenner og tannproteser er uvanlig, og skyldes som regel ansiktstraumer eller forekommer under tannbehandling [3]. Aspirasjon av tannproteser sees svært sjeldent [3][4]. Tannproteser i luftveiene ses hyppigst hos eldre, demente, alkoholikere og pasienter med nevrologisk sykdom [3]. Nylonproteser er mer fleksible enn tradisjonelle akrylproteser [5]. Små nylonproteser utgjør en risiko for svelging og aspirasjon, og bør tas ut om natten og ved måltider [5]. Midlertidige proteser skal ikke designes med en størrelse og retensjon som tillater at de løsner og mulig aspireres under normal funksjon. Selv om tilstanden er sjelden er den potensielt livs­truende, og rask oppfattelse av situasjonen og grunnleggende første­hjelp, før tidlig transport til spesialistkompetanse, kan være avgjørende for pasientutfallet [6].

Samtykke

Pasienten har samtykket til publikasjon med bruk av bilder.